EIDON. Revista española de bioética

¿Inteligencia artificial?

Diego Gracia — sáb, 16 dic 2023 19:09:31 +0100

De ser un puro asunto de especialistas, el tema de la inteligencia artificial ha pasado a ocupar y preocupar a la opinión pública, hasta convertirse en uno de los asuntos más sorprendentes, a la vez que preocupantes de nuestra actualidad. La sorpresa del fenómeno ha dado lugar a todo tipo de especulaciones sobre lo que puede llegar a suceder en el próximo futuro. De hecho, ha puesto en guardia a las principales instituciones internacionales, que han comenzado a plantearse cómo controlar este nuevo y revolucionario fenómeno, preocupadas por no llegar tarde a su necesaria regulación y control. De lo que no parece caber duda razonable es de que promete ser una de las mayores revoluciones técnicas acaecidas en la historia entera de la humanidad, que está llamada a transformar muy profundamente la vida de nuestras sociedades. De ser esto así, la reflexión sobre ella es muy razonable pensar que habrá de ocuparnos de modo cada vez más intensivo a lo largo de los próximos años, quizá décadas.

La vida después de la UCI. Deliberación ética

María Luisa Blasco — sáb, 16 dic 2023 19:10:56 +0100

Resumen

Este artículo aborda la preocupación por los eventos adversos (EA) en la práctica médica, destacando los desafíos en su detección, evaluación y tratamiento en la Medicina intensiva. Se introduce el concepto de Síndrome Post Cuidados Intensivos (PICS) que, a principios del siglo XXI, redefine la atención post-UCI, enfocándose en la mortalidad a largo plazo y las secuelas que afectan significativamente a la calidad de vida de los pacientes. Se resalta la creciente preocupación ética por la calidad de vida futura de los pacientes en la UCI, llevando al establecimiento de consultas post-UCI a nivel nacional. La práctica asistencial propuesta busca una colaboración única con los Médicos de Atención Primaria (MAP), reconociéndolos como pilares de la atención ambulatoria. El objetivo final es evitar la generación innecesaria de “enfermos” y la sobrecarga de especialistas, promoviendo una atención más eficiente y centrada en el paciente.

Palabras clave: Síndrome Post Cuidados Intensivos, Eventos Adversos, Iatrogenia, Atención Primaria, Ética, Bioética, Ética clínica.

Resumen

Palabras clave: Síndrome Post Cuidados Intensivos, Eventos Adversos, Iatrogenia, Atención Primaria, Ética, Bioética, Ética clínica.

Las agresiones a los profesionales de la salud. Un enfoque bioético

Ana M. Lobato García — sáb, 16 dic 2023 19:12:31 +0100

Resumen

Las agresiones que sufren los profesionales en el ámbito sanitario no son un fenómeno nuevo, sino que tienen ya un largo recorrido. Fueron reconocidas en 1998 a nivel internacional por la Organización Internacional del Trabajo (OIT), la Organización Mundial de la Salud (OMS) y otras organizaciones que han aportado informes y recomendaciones para abordar este problema. En España, en los últimos 15 años se han trabajado e implementado en mayor o menor medida planes para prevenir y abordar las agresiones a los profesionales de la salud, y a pesar de ello, siguen en aumento. Por ello en este trabajo nos planteamos, ¿qué está pasando? ¿qué puede aportar el profesional en la búsqueda de soluciones?, ¿podemos enfocar el papel de los profesionales en el problema de las agresiones desde el planteamiento de los deberes? Mediante el método deliberativo analizamos éticamente este fenómeno.

Palabras clave: Agresiones a profesionales de la salud, Bioética, Método deliberativo.

Abstract

The assaults suffered by healthcare professionals are not a new phenomenon. They were recognized internationally in 1998 by the International Labor Organization (ILO), the World Health Organization (WHO) and other organizations that have contributed reports and recommendations to address this issue. In Spain, in the last 15 years, plans have been implemented to a greater or lesser extent to prevent and address assaults on health professionals; however, they continue to increase. In this paper, we explore the potential contributions of professionals in finding solutions this issue, and examine whether we can understand the role of these professionals in addressing this problem from the standpoint of their responsibilities. Using the deliberative method, we make an ethical analysis of this phenomenon.

Keywords: Aggressions to health professionals, Bioethics, Deliberative method.

Aspectos éticos del uso del Big Data

Sergio Rego, Claudia Gorini — sáb, 16 dic 2023 19:25:08 +0100

Resumen

La velocidad de los cambios en la tecnología y el conocimiento está llevando a lo que puede considerarse una revolución tecnocultural. Surge así la necesidad de una reflexión ética sobre la relación entre la evolución del conocimiento consecuente con los avances tecnológicos en los medios y la masificación de la información, y la transformación de aspectos cotidianos de la vida en datos científicos que ahora son almacenados en máquinas, empoderando a aquellos que poseen este conocimiento. Para almacenar y procesar estos “datos”, surgen el Big Data y la Inteligencia Artificial. No es difícil señalar cuestiones éticas en "Big Data": necesidad del consentimiento de los seres humanos para mantener su privacidad y anonimato; garantía de propiedad intelectual en el caso de investigación científica; objetividad de la información recopilada y responsabilidad por la seguridad de su almacenamiento; garantía de accesibilidad y equidad en la difusión de los datos de forma democrática. La Bioética de la Protección busca equilibrar la justicia y la libertad ante la complejidad de las dinámicas sociales con “Big Data”, donde la información personal puede tener un alcance colectivo, manteniendo alta la privacidad, priorizando la protección y la autonomía. Para nosotros, las normas y reglamentos relacionados con estos temas deben servir al interés público, con respeto a la diversidad y al pluralismo moral, teniendo como uno de sus propósitos la protección de las personas y grupos vulnerables.

Palabras clave: Bioética, Big Data, Problemas éticos; Privacidad; Bioética de la Protección.

Abstract

The speed of current changes in technology and knowledge is leading to what can be considered a techno-cultural revolution. Thus, the need emerges for an ethical reflection on the relationship between the evolution of knowledge consequent to technological advances in the media and the massification of information, and the transformation of everyday aspects of life into scientific data that are now stored in machines, empowering those who possess this knowledge. The need to store and process this “data” gave rise to Big Data and Artificial Intelligence. It is not difficult to point out ethical issues in "Big Data": the need for human beings' consent to maintain privacy and anonymity; guarantee of intellectual property in the case of scientific research; objectivity of collected information and responsibility for the security of its storage; and guarantee of accessibility and equity in the democratic dissemination of data. The Bioethics of Protection seeks to balance justice and freedom in the face of the complexity of social dynamics with “Big Data”, where personal information can have a collective reach, by maintaining a high level of privacy and prioritizing protection and autonomy. From our standpoint, rules and regulations concerning these issues must serve the public interest, with respect for diversity and moral pluralism, including among their goals the protection of vulnerable people and groups.

Keywords: Bioethics, Big Data, Ethical Issues; Privacy; Bioethics of Protection.

Consentimiento informado. ¿Protección para el paciente o para el profesional de la salud? Un análisis desde la autonomía y la dignidad

María Pérez Bandera — sáb, 16 dic 2023 19:55:24 +0100

Resumen

La salud es un aspecto determinante para el estado físico y psicoemocional de las personas. El acceso al sistema de salud, reconocido universalmente como un derecho, debería ser motivo suficiente para garantizar que este se preste bajo estándares de calidad. Este artículo, resultado de un Trabajo de Fin de Máster, aborda la crucial importancia de la autonomía y la dignidad del paciente en la utilización del consentimiento informado. Para respaldar esta afirmación, se realiza un análisis ético de dos casos prácticos, destacando las consecuencias negativas que surgen cuando el consentimiento no se aplica o se aplica incorrectamente.

Palabras clave: Consentimiento Informado, Autonomía, Dignidad, Paciente, Profesional de la salud.

Abstract

Health is a determining factor in people's physical and psychoemotional state. Access to the health system, universally recognized as a right, should be sufficient reason to ensure that it is provided under quality standards. This paper, derived from a Master's Thesis, addresses the crucial importance of patient autonomy and dignity in the use of Informed Consent. To support this assertion, we perform an ethical analysis of two case studies, highlighting the negative consequences that arise when consent is not applied or is applied incorrectly.

Keywords: Informed Consent, Autonomy, Dignity, Patient, Health Professional.

Humanismo, transhumanismo, posthumanismo: ¿hacia la era de la inteligencia artificial?

Carlos Pose — sáb, 16 dic 2023 19:57:10 +0100

Resumen

En este artículo interpreto filosóficamente el concepto y desarrollo de la inteligencia artificial. Para ello me sirvo de la definición de inteligencia humana como formalidad de realidad dada por X. Zubiri. A partir de una misma raíz común (la imperfección biológica y moral del ser humano), tanto el humanismo contemporáneo –consecuencia del debate suscitado por el transhumanismo y el posthumanismo sobre el mejoramiento humano– como las ciencias actuales –a la cabeza de todas, la informática– acaban convergiendo en lo que podemos denominar la era de la inteligencia artificial. La inteligencia artificial, de constituirse como una nueva forma de aprehender las cosas, esto es de modo inorgánico y abierto, yendo más allá, por lo tanto, de la aprehensión algorítmica actual, también inorgánica pero todavía cerrada (signo-respuesta), acabará revolucionando la historia de la humanidad, dando lugar a un nuevo escenario en el que su control técnico y ético se presumen fundamentales.

Palabras clave: Bioética, Mejoramiento humano, Humanismo, Transhumanismo, Posthumanismo, Inteligencia artificial

Abstract

This paper provides a philosophical interpretation of the concept and development of artificial intelligence. For this purpose I make use of the definition of human intelligence as a formality of reality given by X. Zubiri. Contemporary humanism and present-day sciences stem from the same common root (the biological and moral imperfection of the human being) and eventually converge in the so-called era of artificial intelligence. In humanism, this is a consequence following the debate raised by transhumanism and posthumanism regarding human improvement, and in sciences, it is due to the fact that computer science is spearheading all of them. Should artificial intelligence emerge as a new way of apprehending things (i.e., in an inorganic and open way, thus going beyond the current algorithmic apprehension, which is also inorganic, but still closed in terms of sign-response), then it will end up revolutionizing humanity's history through a new scenario in which its technical and ethical control will be considered to be fundamental.

Keywords: Bioethics, Human enhancement, Humanism, Transhumanism, Posthumanism, Artificial intelligence.

Entrevista a Lluís Montoliu

Carlos Pose — sáb, 16 dic 2023 19:58:55 +0100

Lluís Montoliu nació en Barcelona en 1963. Es licenciado (1986) y doctor (1990) en Biología por la Universidad de Barcelona. Actualmente es investigador científico del CSIC y Vicedirector del Centro Nacional de Biotecnología (CNB), investigador y miembro del Comité de Dirección del Centro de Investigación Biomédica en Red en Enfermedades Raras (CIBER-ER), del ISCIII. Ha sido profesor honorario de la Universidad Autónoma de Madrid durante 20 años (1998-2018), y desde el curso 2021-2022 es profesor honorífico de la Universidad Complutense de Madrid, en la Facultad de Biología. Es el Director del nodo español del Archivo Europeo de Ratones Mutantes (EMMA-Infrafrontier) desde 2007.

En su laboratorio investiga en temas básicos (cómo se organizan los genes en el genoma) y aplicados (modelos animales para el estudio de enfermedades raras humanas, como el albinismo). Ha trabajado durante toda su vida profesional, desde 1986, con organismos modificados genéticamente, realizando su tesis doctoral en genética molecular de plantas, en maíz, y posteriormente sus estudios se han centrado en el ratón, como modelo animal experimental, desde 1989. Ha realizado dos estancias postdoctorales en el Centro Alemán de Investigación sobre el Cáncer en Heidelberg (Alemania, 1991-1995) y en la Universidad Autónoma de Barcelona (1995-96) antes de incorporarse, en 1997, al CNB en Madrid.

¿Se debe informar más de lo firmado en el consentimiento informado?

María Fenollar-Cortés — sáb, 16 dic 2023 00:00:00 +0100

El diagnóstico prenatal es la disciplina encaminada a la detección, durante la gestación, de un defecto/anomalía congénito fetal. La Organización Mundial de la Salud (OMS) define las anomalías congénitas como “toda anomalía del desarrollo morfológico, estructural, funcional o molecular presente al nacimiento (aunque puede manifestarse más tarde), externa o interna, familiar o esporádica, hereditaria o no, única o múltiple” (Organización Mundial de la Salud, 2006; 2010).

Los defectos congénitos tienen una prevalencia del 4% en recién nacidos vivos y son responsables del 25% de las muertes perinatales (Weelesley, 2012), del 10-12% de las discapacidades intelectuales y del 10-12% de las minusvalías físicas. Dentro de las causas conocidas de los defectos congénitas están las anomalías cromosómicas (12-14% de los defectos congénitos) (Zeitlin, 2009) y las enfermedades monogénicas (25%).

Enfermedad renal crónica y su situación en España

Patricia De Sequera, Emilio Bouza et al. — mié, 20 dic 2023 21:44:01 +0100

La Enfermedad Renal Crónica (ERC) en España afecta a una 10-15% de la población, aunque sigue siendo una entidad infradiagnosticada. Se diagnostica por un descenso del filtrado glomerular mantenido durante al menos 3 meses y/o por la presencia de albuminuria. La hipertensión, la diabetes y la obesidad están entre las principales enfermedades predisponentes.

Los principales riesgos de la ERC son la morbimortalidad vascular asociada y la evolución progresiva a una situación de Enfermedad Renal Crónica Avanzada (ERCA) y con ello a la necesidad de reemplazar la función renal mediante diálisis o trasplante.

La ERC es un problema de salud pública de primera magnitud que precisa de una aproximación multidisciplinar por su frecuencia y naturaleza, y a la que el nefrólogo contribuye fundamentalmente en estadios avanzados y en situación de ERCA.

El diagnóstico precoz de la ERC permite corregir muchas de las condiciones predisponentes y retrasar, por ello, su progresión a estadios avanzados. Cuando se progresa a ERCA es preciso elegir el procedimiento de sustitución de la función renal bien con diálisis peritoneal, con hemodiálisis o mediante trasplante renal. La ERC disminuye las expectativas de vida y aumenta la morbilidad y mortalidad de quienes la padecen. Desde un punto de vista económico, esta entidad supone el 3% del gasto sanitario y se calcula que un paciente en hemodiálisis puede costar más de 56.000 € anuales en nuestro medio. Afortunadamente, este es un campo donde la intervención de las asociaciones de pacientes tiene una larga y eficiente historia en España, pero donde todavía muchas decisiones conllevan problemas éticos complejos.

Por todo lo anterior, la Fundación de Ciencias de la Salud ha invitado a una serie de expertos en distintas facetas de este problema, y a la propia Sociedad Española de Nefrología (S.E.N.), a un foro de discusión sobre la dimensión y situación de la ERC en España. Se formularon una serie de preguntas sobre el tema, que fueron discutidas por todo el grupo y que creemos reflejan muchos de los aspectos de la situación de la ERC en España y que pasamos a exponer a continuación.

Palabras clave

Enfermedad Renal Crónica (ERC), Enfermedad Renal Crónica Avanzada (ERCA), filtrado glomerular (FG), albuminuria, hipertensión arterial (HTA), obesidad, diabetes mellitus (DM), hemodiálisis (HD), diálisis peritoneal (DP), trasplante renal (TR), organizaciones de pacientes

Chronic Kidney Disease and its situation in Spain: A position paper

SUMMARY:

Early diagnosis of Chronic Kidney Disease (CKD) makes it possible to correct many of the predisposing conditions and thus delay progression to advanced stages. When progression to Advanced Chronic Kidney Disease (ACKD) occurs, it is necessary to choose the renal function replacement procedure, either with peritoneal dialysis, hemodialysis or renal transplantation. CKD decreases life expectancy and increases the morbidity and mortality of those who suffer from it. From an economic point of view, this entity accounts for 3% of health expenditure and it is estimated that a patient on hemodialysis can cost more than 56,000 € per year in our country. Fortunately, the intervention of patients' associations has a long and efficient history in Spain, but many decisions about ACKD still involve complex ethical problems.

For all of the above reasons, the Health Sciences Foundation (Fundación de Ciencias de la Salud) has invited a series of experts in different aspects of this problem and the Spanish Society of Nephrology itself to a discussion forum on the dimension and situation of CKD in Spain. A series of questions were formulated on the subject and discussed by the entire group, which we believe reflect many of the aspects of the situation of CKD in Spain and which we will now explain.

Carlos Pose, Inteligencia emocional práctica: Redefiniendo el ser humano desde la filosofía de X. Zubiri, Granada, Comares, 2023

Diego Gracia — sáb, 16 dic 2023 00:00:00 +0100

En la primera página del libro Carlos Pose transcribe estas frases de Zubiri: “Tanto en un caso como en otro, lo ejecutado, sea por el animal, sea por el mecanismo electrónico, no es inteligencia, porque todo ello concierne tan solo al contenido de la impresión, pero no a la formalidad de realidad. Son impresiones de contenido, pero sin formalidad de realidad. Por eso es por lo que no son inteligencia”.

Estas afirmaciones de Zubiri al comienzo del libro de Carlos Pose orientan al lector perfectamente sobre lo que constituye su contenido. Es un estudio de la inteligencia humana en un sentido muy preciso, aquel que recibe en la obra de Zubiri. Con eso queda claro ya desde el principio que no se habla de ese tema, ni en el sentido en que el término inteligencia ha tenido a lo largo de la historia de la filosofía, ni tampoco en el que es más usual al día de hoy, cuando se habla de la inteligencia animal o de la inteligencia artificial. Inteligencia es, para Zubiri, la capacidad de actualizar las cosas en una formalidad precisa, aquella que nos las presenta somo siendo “en propio” o “de suyo”, por tanto, como algo distinto de nosotros y con unos caracteres propios que son los que nos permiten afirmarla como “real”. Algo que, para Zubiri, diferencia tajantemente a la intelección humana de todo otro tipo de actualización de las cosas, como es el propio de los animales, en el que éstas se nos presentan como “estímulos” que suscitan una respuesta, pero no como realidades.

Josimário Silva. Bioética clínica e deliberação moral. Casos clínicos, Recife, Editora Plena Voz, 2023

Carlos Pose — vie, 22 dic 2023 01:38:05 +0100

Las decisiones surgidas en el contexto de la relación clínica suelen estar afectadas por problemas morales. Además del diagnóstico, pronóstico y tratamiento, tanto el clínico como el paciente necesitan poner orden en sus valores, sentimientos, creencias, esperanzas o expectativas de vida, etc. si de verdad quieren tomar una decisión prudente. Este es precisamente el tema del nuevo libro de Josimário Silva, que no por casualidad se titula Bioética clínica y deliberación moral. Casos clínicos. La imperiosa necesidad de promover el uso del método deliberativo entre los profesionales de la salud es lo que motivó al autor, primeramente, a organizar los Comités de bioética, y después, como resultado de un largo e intenso trabajo, a reunir los principales casos clínicos en este libro.

El libro fue presentado el pasado mes de junio, durante el II Congreso Nacional de la Academia Brasileña de Bioética Clínica, que tuvo lugar en el Hospital Premier, en São Paulo. Cuenta con 13 capítulos en los que han participado varios colaboradores de Josemário Silva, reunidos en el IV Curso de deliberación moral y mediación de conflictos en bioética clínica, realizado en el año 2022 en São Paulo. Los especialistas que han participado son Ananda Sabbag Domingos, Camila de Almeida Castro, Clara Dominguez da Silva, Graziela Arruda, Isis Ap. Cunácia Massaro, Juliana Vieira Campos, Jesenília Maria Gomes, Larissa Soares Santos, Liliane Oliveira Moraes, Lorenza Andrés Almeida de Souza, Pedro Medeiros Junios y Thiago da Silva Gomez. Todos ellos son especialistas, profesionales de la salud y, por lo tanto, tiene experiencia clínica. De ahí que cada uno de ellos se encargara de la presentación de un caso clínico. Los problemas que abordaron fueron pues muy variados: “La toma de decisiones ante una enfermedad rara” (cap. 3), “Cómo proteger clínicamente sin herir la dignidad madre/bebé” (cap. 4), “La importancia del trabajo en equipo para la toma de decisiones en el proceso de ingreso en la unidad de cuidados paliativos” (cap. 5), “Quién puede entender mejor los valores del paciente sino el propio paciente” (cap. 6), “Muerte sin sangre, sangre sin muerte” (cap. 7), “Procedimiento quirúrgico invasivo en paciente con enfermedad avanzada sin posibilidad de tratamiento. Autonomía y calidad de vida” (cap. 8), “La oportunidad para una decisión prudente” (cap. 9), “Planificación anticipada de la atención. Cómo afecta a la toma de decisiones” (cap. 10), “Autonomía del paciente, planificación anticipada de la atención y conflictos familiares: los límites de la asistencia ambulatoria” (11), “Tomando decisiones bajo presión” (12) y “Indicación médica y rechazo del paciente” (13). Los otros dos capítulos que completarían los 13 están dedicados a la “comprensión del procedimiento deliberativo” (cap. 1) y a la “toma de decisiones compleja” (cap. 2). El libro también consta de un “Prefacio” de Elcio Luiz Bonamigo, Prof. de Bioética en la Universidad el Oeste de Santa Catalina – UNOESC.

Jacinto Bátiz, Hacia una cultura paliativa, Madrid, Fundación Pía Aguirreche, 2022

Helena García Llana — vie, 22 dic 2023 01:39:32 +0100

En el contexto de la atención al paciente al final de la vida y su familia, el conocimiento de la tecnología médico-biológica sirve de poco si no se contemplan los factores interpersonales del acto asistencial como son la comunicación, el soporte emocional, o la importancia de la compasión como herramienta para cuidar. Vivimos en una sociedad donde la muerte es un tabú y eso facilita el desconocimiento y la falta de preparación para relacionarnos con ella. Esta situación afecta tanto a los pacientes, como a sus familias y a los profesionales sanitarios. En España carecemos de cultura paliativa, hay que cuidar a las personas según sus deseos, no desde nuestra perspectiva. En este libro su autor nos lo recuerda con amabilidad y firmeza. Jacinto Bátiz ha trabajado en el ámbito de los cuidados paliativos durante su larga carrera médica y es un profesional comprometido con acompañar desde criterios de excelencia la experiencia de sufrimiento con la que nos confronta el proceso de morir. En este primer título de la Colección Cultura Paliativa, editado por la Fundacion Pia Aguirreche, se invita al lector a aproximarse a la realidad del final de la vida con rigor, cercanía y realismo. El autor nos brinda la oportunidad de conocer las historias reales de pacientes al final de la vida, lo cual hace de su lectura una ventana a la realidad del trabajo de un médico de reconocido prestigio en nuestro país. Las ilustraciones de Mónica Barrón, Rosario Tena, José Luis Burgos, Cristina Gross y Sol Galíndez son parte fundamental del relato.

Tal y como recuerda Jacinto Bátiz en esta obra, en cuidados paliativos, hay varios imperativos éticos para realizar una buena práctica médica al final de la vida: no abandonar al enfermo, controlar de manera enérgica los síntomas que le provoquen sufrimiento, evitar medidas diagnósticas y estrategias terapéuticas innecesarias, activar la compasión y el apoyo emocional, así como la atención al duelo de las familias, y, todo ello, teniendo en cuenta los deseos del enfermo.

Se trata de un libro fundamentalmente de divulgación con rigor científico que facilita una seria aproximación a herramientas y escenarios básicos relacionados con el final de la vida. Todas las palabras de este libro hablan de alguna u otra manera de la dignidad del cuidar humano.